检查后的第一步不是在离焦镜、角膜塑形镜和阿托品之间直接“三选一”，而是确认孩子处于近视前驱期、近视发展期还是高度近视期，并建立可比较的基线数据。近视防控的目标是尽量减慢屈光度向近视方向变化和眼轴延长，降低发展为高度近视及相关眼底病变的风险；现有措施不能把已经发生的轴性近视恢复为正视。

一 先确认检查结果能否用于决策

单次裸眼视力下降不等于已经确诊近视。国家卫生健康委《近视防治指南（2024年版）》指出，睫状肌麻痹验光是诊断近视的金标准。12岁以下儿童，尤其是初次验光，或存在远视、斜弱视、较大散光、调节不稳定及矫正视力异常时，通常需要由医生判断是否进行散瞳验光。

一份可用于后续比较的儿童屈光档案，至少应记录裸眼及矫正视力、睫状肌麻痹后的屈光度，并结合年龄评估远视储备。医生还可根据情况检查眼轴长度、角膜曲率、双眼视功能和眼底。若考虑角膜塑形镜，还需要进行裂隙灯、角膜地形图等接触镜相关评估。

二 近视防控究竟防什么

儿童最常见的是轴性近视，也就是眼轴增长超过屈光系统可以代偿的范围。眼轴一旦明显延长，通常不能通过现有防控手段逆转。防控的现实目标是减慢进展，而不是“治愈”近视。

国家卫生健康委指南将每年近视进展超过0.50D、尚未达到高度近视的儿童列为近视发展期。指南同时提示，发育期儿童眼轴包含正常生理性增长，但平均每年增长超过0.20毫米需要高度重视。具体是否属于进展过快，仍需结合年龄、基线眼轴、屈光变化和检查一致性，由眼科医生综合判断。

三 三类路径的作用并不相同

四 户外活动是基础但不能替代治疗

国家卫生健康委《防控儿童青少年近视核心知识十条》建议，儿童青少年每天日间户外活动不少于2小时，或每周累计达到14小时。户外活动对预防近视发生的证据更明确；对于已经近视的孩子，仍应坚持户外活动，但不能据此停戴眼镜或替代医生制定的控制方案。户外活动的关键是白天到户外，运动形式不是必要条件，同时应注意防晒和运动安全。

近距离用眼应尽量避免连续过久。阅读、书写和使用电子屏幕后要主动远眺和休息，并保证充足睡眠、良好照明与正确读写姿势。行为管理是所有方案的底座，但仅靠“护眼动作”或视力训练不能改变已经形成的轴性近视。

五 光学干预需要看设计和依从性

普通单焦框架镜的首要作用是把视力矫正清楚。特殊光学设计框架镜、多焦软性接触镜及角膜塑形镜可在部分儿童中减慢近视进展，但不同产品的光学设计和证据不能互相替代。

以DIMS离焦框架镜为例，一项纳入183名8至13岁近视儿童的两年随机对照试验显示，与单焦镜相比，DIMS组近视进展减慢52%，眼轴延长减少62%。该结果反映特定研究人群、镜片设计和随访条件下的平均效应，不能直接推算某个孩子的结果，也不能概括所有“离焦镜”。

角膜塑形镜通过夜间配戴暂时改变角膜前表面形态。国家卫生健康委指南指出，长期规范配戴可延缓青少年眼轴增长，但其本质是可逆性、非手术的物理矫形，并未治愈近视。未成年人需要家长监督清洁护理、按期复查；出现眼红、眼痛、畏光、流泪、分泌物增多或视力突然下降时，应立即停戴并尽快就诊。

六 低浓度阿托品必须由医生处方和随访

低浓度阿托品可用于延缓已发生近视的进展，但剂量、疗程、停药时机及是否与光学手段联合，需要根据年龄、进展速度、瞳孔反应、调节功能和不良反应调整。常见不良反应包括畏光和近距离视物模糊，浓度越高通常效果越强，不良反应也可能增加。

LAMP随机双盲安慰剂对照试验纳入438名4至12岁近视儿童。治疗1年后，0.05%、0.025%、0.01%阿托品组及安慰剂组平均屈光变化分别为-0.27D、-0.46D、-0.59D和-0.81D；眼轴平均增长分别为0.20、0.29、0.36和0.41毫米，呈浓度相关差异。该试验说明“低浓度”并非一个效果完全相同的类别，也不支持家长自行选择浓度。

七 按检查结果做分层选择

尚未近视但远视储备不足

优先落实每天不少于2小时日间户外活动，减少连续近距离用眼，并建立屈光发育档案。

根据年龄、家族史和检查结果安排复查。低年龄、父母高度近视或远视储备下降较快者需要更密切观察。

不应仅凭电脑验光结果自行购买功能眼镜或使用阿托品。预防性用药仅限医生基于明确风险获益评估后决定。

已经近视但进展尚不快

首先获得清晰、合适的屈光矫正，并同步执行户外活动和近距离用眼管理。

保留同一机构或可比设备的屈光度和眼轴记录，用趋势而不是单次波动评价进展。

若复查提示进展加快，再与医生讨论特殊光学设计镜片、接触镜或药物方案。

进展较快或高度近视风险较高

综合考虑年龄、屈光度变化、眼轴增长、父母近视情况、双眼视功能、角膜条件、生活方式和家庭护理能力。

单用一种方案效果不足时，医生可能调整浓度、镜片设计或考虑联合治疗。联合并不等于一定更好，需权衡依从性、不良反应与费用。

国家卫生健康委指南建议，近视儿童佩戴框架眼镜至少每半年复查一次；角膜塑形镜、阿托品等方案应按处方要求更密切随访。

八 用四个问题判断方案是否匹配

诊断是否可靠  是否完成了适合年龄与病情的散瞳验光 是否记录了眼轴等基线指标

目标是否明确  主要是预防近视发生 纠正视力 还是控制已经发生的近视进展

孩子能否长期执行  能否保证戴镜时长 接触镜护理 滴药规律和按期复查

风险是否可管理  是否已了解可能的不良反应 停用条件 异常症状和就诊路径

没有一种方案适合所有儿童，也不应只按“控制率”挑选。2025年Cochrane动态系统评价纳入104项随机研究、17509名近视儿童，结论认为多种药物和光学干预可能减慢近视进展，但研究结果存在异质性，多数随访不超过两年，不良反应报告也不充分。最稳妥的决策方式，是在清晰诊断、连续监测和可长期执行的前提下选择方案，并根据复查结果调整。

九 哪些情况需要尽快就医

突然视力下降、视物变形、眼前黑影明显增多或持续闪光感。

角膜塑形镜或其他接触镜配戴后出现眼红、眼痛、畏光、流泪或分泌物增多。

使用阿托品后出现明显畏光、近距离视物困难、眼部过敏或其他不能耐受的反应。

矫正视力仍达不到同年龄正常水平，或伴斜视、弱视、明显双眼视功能异常。

十 光明眼科的儿童青少年眼健康服务