想做近视手术的朋友，大概率都有过这个疑问：

"术前检查怎么要查这么多项？"

视力、眼压、验光、角膜地形图、眼底检查……十几项下来，不少人觉得麻烦。查这么多，有必要吗？能不能省几项？

真不能省。

术前检查不是走流程，是给你的眼睛做一次全面"安检"。能不能做、适合做哪种，都是它说了算。

根据《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》，中华医学会眼科学分会角膜病学组明确指出：在进行各种激光角膜屈光手术之前，均应进行全面病史询问和眼部评估。[1]

一、术前检查，到底在查什么？

术前检查项目虽多，但核心是围绕"安全与精准"两大目标展开。以下按眼部专科检查和全身检查两大模块逐一说明。

（一）眼部专科检查：四大维度，层层把关

眼部专科检查涵盖：视力检查、眼压测量、电脑验光、角膜厚度、角膜地形图、角膜生物力学、眼生物参数测量、裂隙灯检查、泪液分泌测试、明暗瞳直径测量、眼底检查、散瞳验光、综合验光、眼部B超检查等。

检查项目看起来多，其实是在确认四件事：

1. 度数准不准——排除假性近视，获取真实屈光状态

核心项目：视力检查、电脑验光、散瞳验光、综合验光

为什么要反复验光？因为人眼的睫状肌具有调节能力，长期近距离用眼后可能处于痉挛状态，导致验光度数偏高于真实度数——这就是"假性近视"的来源。

《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识（2023）》指出：精准的术前验光是保证手术质量的关键环节，应按照"最高正度数镜片致最佳视力（MPMVA）"原则确定屈光状态，对于调节过强或潜伏性远视患者，可考虑睫状肌麻痹下验光。[2]

具体流程：先测裸眼和戴镜视力，再通过电脑验光初测，必要时散瞳放松睫状肌，最后进行综合验光复核——多轮验证，确保度数精准。

2. 角膜能不能做——排查圆锥角膜，确定安全范围

核心项目：角膜厚度、角膜地形图、角膜生物力学、眼生物参数测量

角膜是激光手术的"主战场"，其形态、厚度和力学特性直接决定手术能否安全进行。

角膜厚度安全标准：根据中华医学会眼科学分会角膜病学组共识，中央角膜厚度＜450μm为绝对禁忌证；预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度应≥250μm（建议280μm），且术后剩余角膜中央基质厚度不应小于术前角膜厚度的50%。[1]

圆锥角膜筛查：这是术前检查的重中之重。圆锥角膜是一种原发性、非炎症性角膜膨隆性疾病，可引起不规则散光和视力进行性下降。疑似圆锥角膜或已确诊的圆锥角膜，是激光角膜屈光手术的绝对禁忌证。[1]

据欧洲一项针对876名屈光手术候选者的研究显示，圆锥角膜在该人群中的患病率达2.9%，另有29.1%为可疑圆锥角膜——这意味着，每3~4个想做近视手术的人中，就有1个因角膜形态问题需要谨慎评估。[3]

《中国激光角膜屈光手术前角膜地形图筛查专家共识（2024）》强调：优化术前角膜地形图筛查流程、甄别圆锥角膜潜在风险、避免术后角膜扩张的发生，是临床医师的主要关注点之一。[4]

3. 眼内和眼底有没有隐患——排查青光眼、视网膜病变

核心项目：眼压、裂隙灯、眼底检查

• 眼压检查：筛查高眼压症及青光眼。未控制的青光眼是手术绝对禁忌证；即便是眼压控制良好的青光眼患者，也属于相对禁忌证，需谨慎评估。[1]

• 裂隙灯检查：排除眼前节疾病，如活动性炎症、白内障、角膜营养不良等。

• 眼底检查：使用直接和间接眼底镜排除眼后节疾病，必要时进行三面镜检查。高度近视人群尤其需要重视——高度近视者视网膜变薄，眼底病变发生率显著高于普通人群，术前发现视网膜变性、裂孔需先激光光凝处理，再评估手术。

国家卫生健康委员会《近视防治指南（2024年版）》明确指出，近视尤其是高度近视，可导致多种眼底并发症，定期眼底检查至关重要。[5]

4. 眼表状态适不适合——评估干眼风险

核心项目：泪液分泌试验（Schirmer test）、泪膜破裂时间（BUT）

干眼是近视手术常见的术前合并症，也是术后可能加重的症状。《中国角膜屈光手术围手术期干眼诊疗专家共识（2021年）》指出，术前应常规进行干眼评估，中重度干眼患者需先干预治疗后再评估手术可行性。[6]

小结：度数、角膜、眼底、眼表——四大维度全部过关，医生才能综合判断能不能做、适合哪种术式。

（二）全身检查：ICL 晶体植入手术的必备环节

若选择 ICL 人工晶状体植入手术，术前还需要完善全身检查，包括血常规、肝功能、感染四项、血压监测、凝血功能等。

国家卫生健康委员会《有晶状体眼后房型人工晶状体植入术操作规范（2024年版）》明确规定了术前评估的完整项目清单，除全面的眼部检查外，还需评估全身健康状况。[7]

全身检查主要确认四件事：

ICL 手术属于内眼手术，对全身条件要求更高。全身状态平稳，手术和术后恢复才更安心。

二、术前检查为什么不可或缺？

近视手术是"选择性手术"，安全要求极高。每个人的角膜形态、厚度、眼底情况、用眼习惯都不同，医生需要足够的数据来综合判断。

1. 排除禁忌证——把风险挡在手术室门外

《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》列出了明确的绝对禁忌证：疑似或确诊圆锥角膜、眼部活动性炎症、角膜厚度不足、重度干眼、未控制的青光眼、未控制的全身结缔组织病及自身免疫性疾病等。[1]

这些禁忌证中的大多数，仅凭患者自述和肉眼观察是无法发现的——必须依靠专业设备检查。比如早期圆锥角膜，患者可能没有任何自觉症状，矫正视力也正常，但角膜地形图已经能捕捉到异常。

2. 个性化术式选择——"量眼定制"的依据

没有一种术式适合所有人：

• 角膜偏薄的人，可能不适合某些激光术式，需考虑 ICL 晶体植入；

• 眼底有变性区的人，可能需要先处理眼底再评估摘镜；

• 干眼明显的人，术后舒适度和恢复会受影响，需术前干预；

• 暗瞳过大的人，需要评估术后夜间眩光风险，选择合适的光学区设计。

只有完整的检查数据，才能为每位患者匹配最安全、最合适的矫正方案。

3. 术后效果预测——减少"预期落差"

充分的术前检查不仅能判断"能不能做"，还能预测"术后效果如何"。通过波前像差、对比敏感度、暗瞳直径等检查，医生可以提前评估术后视觉质量，与患者进行充分沟通，建立合理的手术预期。

三、检查前有哪些要准备？

1. 提前停戴隐形眼镜——让角膜恢复自然形态

配戴角膜接触镜会改变角膜形态和厚度，影响检查数据的准确性。因此，术前必须停戴足够时间，让角膜恢复自然状态。

权威共识推荐的停戴标准：

循证医学依据：一项发表于 Semantic Scholar 的研究显示，软性隐形眼镜配戴者停戴2周后，中央角膜厚度平均增加约14μm（p<0.001），角膜曲率和前表面不规则性也发生显著变化。这证实了停戴的必要性——如果不停戴直接检查，角膜厚度可能被低估，手术安全边界计算将出现偏差。[8]

2. 当天保持素颜

眼妆、睫毛膏、眼霜等可能干扰眼表检查和泪液测试结果，建议检查当天不要化眼妆。

3. 如实告知病史

以下情况务必提前告知医生：

• 眼部炎症、干眼、眼底病史

• 高血压、糖尿病、免疫系统疾病

• 孕期、哺乳期

• 精神类疾病与长期用药情况

这些因素都可能影响手术安全性和术后恢复，医生需要全面了解才能做出准确判断。

4. 不熬夜、不过度用眼

检查前尽量让眼睛处于稳定状态，避免视疲劳影响验光结果。

四、东莞光明眼科医院：专业团队，守护光明

东莞光明眼科医院自2002年建院以来，始终深耕眼科诊疗领域，是东莞市临床重点专科。作为东莞市第一家开展近视手术的眼科专科医院，24年发展历程中，依托中山大学中山眼科中心强大的学科支撑，在王铮、杨斌、余克明教授的带教指导下，院内团队诊疗能力持续精进。

如今，医院近视手术中心已发展为集角膜屈光手术（全飞秒、半飞秒等）、眼内屈光手术（ICL、龙晶PR）与老花门诊（老视矫正）于一体的综合性诊疗中心，可根据每位患者的眼部条件定制个性化矫正方案，以规范的诊疗流程、严谨的术后随访，全程守护清晰视力。

凭借齐备的屈光术式矩阵、严苛的诊疗质控标准与专家团队的扎实临床功底，中心的技术实力不仅获得蔡司等国际厂商的官方认证，更靠稳定的术后效果与贴心的全流程服务，积累了扎实的患者口碑。

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）[J]. 中华眼科杂志, 2015, 51(4): 249-254.

[2] 中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组. 中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识（2023）[J]. 江苏省医学会, 2025.

[3] Ljumovi？ S, et al. Incidence of Keratoconus in Refractive Surgery Population of Vojvodina - Single Center Study[J]. PMC, 2020.

[4] 中国民族卫生协会眼学科分会屈光学组. 中国激光角膜屈光手术前角膜地形图筛查专家共识（2024）[R]. 中山大学中山眼科中心, 2024.

[5] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2024年版）[S]. 2024.

[6] 中华医学会眼科学分会眼视光学组, 等. 中国角膜屈光手术围手术期干眼诊疗专家共识（2021年）[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(9): 644-650.

[7] 国家卫生健康委员会. 有晶状体眼后房型人工晶状体植入术操作规范（2024年版）[S]. 2024.

[8] Post-cessation corneal topographic changes in refractive and non-refractive soft contact lens users[J]. Semantic Scholar, 2024.